“PASTA.” Siglas en inglés (Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsión). Una rotura parcial del manguito rotador tipo PASTA es una lesión articular del tendón supraespinoso en la que se desprende parcialmente la porción del tendón que mira hacia la articulación del hombro. Es una de las formas más frecuentes de rotura parcial y tiene implicaciones específicas para el tratamiento.

Los cambios histopatológicos que conducen a la ruptura del manguito rotador son graduales y progresivos. Se pueden observar desgarros incompletos en la superficie articular o bursal.  

Generalmente, en la inserción del Supraespinoso sobre la cabeza del humero (Troquiter), en el borde interno se produce la lesión, al principio es un pequeño desgarro pero luego va aumentando de tamaño según el tipo de patología de origen.  

Hay una clasificación según la profundidad de (Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsión) según Hellman.

• Grado 1: 3 mm
• Grado II: 3-5 mm
• Grado III: más de 6 mm o más de 50 % del espesor tendinoso. 

Habermayer modificó la clasificación de Hellman, incluyendo tamaño y localización de la ruptura en el plano sagital y coronal. El plano coronal, el desgarro tipo I es un pequeño desgarro en el cambio de posición desde el cartílago hasta el hueso. El desgarro tipo II es un desgarro en el centro de la huella. El tipo III es una extensión del desgarro hacia tuberosidad mayor.

El paciente comienza con dolor en el hombro, cara antero lateral que aumenta de intensidad con el tiempo y en oportunidades el dolor puede despertar al paciente. De acuerdo al tipo de actividad, ya sea laboral, deportiva o por caída, el dolor se hace crónico llegando a perder un poco de abducción (separar el brazo del cuerpo lateralmente) que limita con el tiempo la movilidad y la fuerza. 

El paciente acude a la consulta con el Traumatólogo, quien le realiza la historia clínica y allí incluye antecedentes laborales, (tipo de actividad) si practica algún deporte, caídas o traumatismos en el hombro. Luego el examen físico es muy importante, hay diversas patologías que confunden y que hay que descartar. Finalmente se piden pruebas de apoyo para definir el diagnostico. En algunos casos la Ecografía muscular da información dinámica, porque permite mover el hombro y explorar la zona del dolor. La resonancia magnética es el estudio más importante para definir la patología. Con los resultados en mano, el médico tratante indica el tratamiento, que en los casos de tipo I y II, se inicia rehabilitación. En los casos III, hay diferentes técnicas quirúrgicas para realizar. El especialista según la experiencia que tiene, decide la mejor opción quirúrgica.

También se puede visualizar en la RM otras patologías y detalles de la lesión que son las causas de la lesión PASTA como lo son:

• Porcentaje de espesor afectado.
• Si hay tendinosas asociada.
• Si hay pinzamiento subacromial.
• Si hay afectación de otros tendones.

Tratamiento conservador – Primera elección en la mayoría de casos

Fisioterapia enfocada en:

• Fortalecimiento del manguito rotador. 
• Control escapular.
• Ejercicios de mecano transducción (carga progresiva).
• Antiinflamatorios según necesidad.
• Modificación temporal de actividades.
• Infiltración subacromial en casos seleccionados. 

La mayoría de roturas parciales no progresan rápidamente y pueden mejorar sin cirugía. 

Tratamiento quirúrgico

Indicado principalmente cuando:

• La rotura afecta > 50 % del espesor del tendón (Ellman III).
• Hay dolor persistente tras 3–6 meses de tratamiento conservador.
• Pacientes jóvenes o deportistas con alta demanda.

Una lesión PASTA no siempre requiere cirugía. La clave es la profundidad de la rotura, sus síntomas y su nivel de actividad. Si la rotura es menor del 50 %, el tratamiento conservador suele ser muy efectivo. Si es mayor, la cirugía puede ofrecer mejores resultados a largo plazo.

Objetivos 

• Reducir dolor.
• Recuperar fuerza del supraespinoso y del resto del manguito.
• Mejorar la mecánica escapular.
• Evitar progresión de la rotura.

Por: Dr. Juan Zambrano

Médico Traumatólogo