Se observa una patología en el hombro, en la zona subacromial, que incluye el manguito rotador, con más frecuencia en el Músculo Supraespinoso, menos en el Infraespinoso y en ocasiones en el Redondo Menor y el músculo del Subescapular. 

La patogénesis de la TCMR puede dividirse en tres etapas: 

Una etapa inicial, donde el calcio invade el tejido tendinoso y lo transforma en tejido fibrocartilaginoso que actúa como sustrato para el depósito de calcio.

Una segunda fase, el tejido se organiza y se forma el gránulo de calcio, que en ocasiones es doloroso, especialmente durante la noche, llegando a limitar con el tiempo la movilidad del hombro motivando de esta manera la consulta al Traumatólogo.

Una tercera fase de reabsorción que se caracteriza por un periodo variable de curso silencioso de la enfermedad, en el que se desarrolla el tejido vascular en la zona afectada con la posterior fagocitosis de macrófagos del depósito de calcio.

En general, es importante saber que la enfermedad en ocasiones pasa desapercibida y se diagnóstica como hallazgo casual en estudios de ecografía y de radiología del hombro por otra patología de la Glena Humeral. La prevalencia de la TCMR aumenta alrededor de la tercera y cuarta década de vida y alcanza su pico durante la quinta década. Las mujeres se ven más afectadas que los hombres.

El papel de los factores biomecánicos en el desarrollo de la TCMR aún está en debate. En particular, hay incertidumbre sobre si la dominancia del brazo, posiciones específicas del hombro y movimientos repetitivos de alta velocidad contribuyen a esta condición clínica de manera similar a lo que ocurre con la tendinopatía del manguito rotador no calcificada. El motivo de consulta es el dolor y la falta de buena movilidad del hombro.

La visita al especialista es importante, pues al llenar la historia médica preguntará por antecedentes traumáticos, tipo de actividad laboral, deportiva y enfermedades metabólicas, ya que existen otras patologías en el hombro que pueden dar sintomatología parecida, como la capsulitis adhesiva, bursitis subacromial, síndrome de impacto subacromial entre otras.

Posterior a la exploración física se indicarán estudios especiales, una ecografía músculo esquelética es muy importante y en ocasiones es suficiente. RX o una resonancia magnética son opciones válidas e importantes especialmente para descartar otras patologías asociadas.

En cualquier caso, varios factores de riesgo se han asociado con el desarrollo de esta condición, como la obesidad, síndrome metabólico, alteraciones tiroideas e hipertensión.

Tratamiento

Varios autores clasifican los depósitos de calcio. Depende del tamaño, morfología o apariencia radiológica. Generalmente, el tratamiento se inicia con rehabilitación acompañada por sesiones de terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía. Es un tratamiento no quirúrgico efectivo en algunos pacientes para mejorar la función del hombro en los primeros meses. En otros casos utilizan la irrigación percutánea guiada por Ecografía de la tendinopatía calcificada para la reducción del dolor y de la calcificación a largo plazo y en casos que no mejoran se utiliza extirpación con métodos artroscópicos de la zona afectada.

Por: Dr. Juan Zambrano

Médico Traumatólogo