La primera descripción documentada de un desgarro del manguito rotador fue en 1788 por el Dr. Alexander Monro. En 1931, el Dr. Michael Burman introdujo el artroscopio en la articulación glenohumeral. A principios del 1900 comenzaron los primeros intentos de reparación del manguito, con Neer estableciendo principios para la reparación abierta en los años 70 y Levy y Burkhart avanzando las técnicas artroscópicas en los 90. La reparación abierta implicaba dividir el deltoides y la fijación trans ósea, pero la rigidez y la visión limitada llevaron a que la reparación artroscópica dominara para mediados de los 2000. Las innovaciones posteriores ampliaron la eficiencia quirúrgica y la estabilidad de la estructura. 

El manguito rotador está conformado por un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro y mantiene firme la cabeza del húmero en la cavidad poco profunda del hombro. De los cuatro músculos que se insertan en el húmero, el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan juntos en la parte externa, mientras el subescapular se inserta en la parte medial.

FUNCIÓN

Músculo Supraespinoso

Su principal función es iniciar la abducción del brazo, es decir, levantar el brazo hacia los lados durante los primeros 15 grados de movimiento, tras lo cual el deltoides toma el control. Además, contribuye a la estabilización de la cabeza humeral, evitando que se desplace hacia abajo cuando cargamos peso con el brazo extendido.

Músculo Infraespinoso

Su función principal es la rotación externa del hombro, un movimiento esencial en gestos como lanzar una pelota o abrir una puerta. Además, ayuda a mantener la estabilidad de la articulación glenohumeral, evitando desplazamientos anteriores excesivos de la cabeza del húmero, lo que podría provocar luxaciones. 

Músculo Redondo Menor

Su función principal es asistir en la rotación externa del hombro, trabajando en sinergia con el infraespinoso. Además, contribuye a la aducción del brazo, acercándolo al cuerpo, y ayuda a mantener la estabilidad glenohumeral durante movimientos combinados. 

Músculo Subescapular

Su función principal es la rotación interna del hombro, un movimiento crucial en acciones como rascarse la espalda o lanzar un objeto. Además, actúa como un estabilizador dinámico, evitando la subluxación anterior de la cabeza humeral, común en atletas con ligamentos laxos. 

Las rupturas parciales del manguito de los rotadores no se entienden con claridad, comenzando por su historia natural, a pesar de ser una patología mucho más común que las rupturas totales. En general se sabe que compromete a individuos sedentarios, trabajadores y deportistas de alto rendimiento. Las rupturas parciales son el doble de frecuentes que las rupturas totales y pueden estar asociadas con patología concomitante, como lesiones del labrum superiores, patología del bíceps y lesiones cartilaginosas, entre otras. 

Después de establecer el diagnóstico y clasificar el tipo de ruptura que sufre el paciente, se inicia el manejo, el cual puede ser conservador o quirúrgico, y debe ser diferenciado en cada caso en particular. El manejo ideal de una lesión parcial del manguito de los rotadores es multifactorial, entre los cuales influyen la edad del paciente, el tamaño, la localización articular, bursal o intersticial), la cronicidad y el origen de la lesión, y la actividad física (deportiva o laboral) del paciente. 

Los pacientes consultan al médico por dolor en el hombro, molestias que aumentan en intensidad, que pueden llegar a limitar la movilidad normal, importante al ser evaluada por el especialista es documentar bien, antecedentes traumáticos, quirúrgicos en la zona del hombro, tipo de actividad laboral y deportiva, tomar en cuenta la edad del paciente. La anatomía de la masa muscular del manguito rotador cambia a medida que la edad aumenta. La prevalencia de desgarros del manguito rotador en la población general es de ∼ 20% y aumenta con la edad.  Las roturas crónicas del manguito rotador son las más comunes y resultan de una degeneración intrínseca de los tendones del manguito rotador por uso excesivo prolongado, con o sin pinzamiento. El patrón típico de progresión es la tendinopatía, seguida de espesor parcial desgarros y eventuales desgarros de gran densidad si no se tratan. 

Luego de un buen examen físico, explorando los rangos de movilidad del hombro, especialmente donde interviene el manguito rotador, se indican estudios de apoyo, desde una ecografía musculo esquelética, Rx del hombro y /o una Resonancia magnética. Es importante en los estudios de Resonancia magnética evaluar la infiltración de grasa.  La infiltración grasa se clasifica usando el sistema de clasificación de Goutallier, donde 0 es normal, 1 es infiltración grasa leve con algunas estrías grasas, 2 es aumento de grasa la infiltración que implica < 50% del músculo, 3 es 50% infiltración grasa (grasa igual y músculo), y 4 es > 50% infiltración grasa.  Esto nos indica el pronóstico en los casos quirúrgicos, cuando son adultos mayores, por la fragilidad que tiene el tejido del manguito rotador a las suturas y medios de fijación que son habituales durante la cirugía. 

Al definir qué tipo de lesión presenta, su médico tratante da información del diagnóstico y los tipos de tratamientos, generalmente si la lesión es pequeña se inicia con rehabilitación, de ser mayor o la causa es por compresión de la punta del acromio, o artrosis del acromio clavicular, una tendinitis calcificada, entre otros, se puede indicar el tratamiento quirúrgico.

Por: Dr. Juan Zambrano

Médico Traumatólogo